Kallah-lärare, BRCA-gener och en justering som kan rädda liv

By | February 4, 2024

Av Rabbi Yair Hoffman


Gå med i vår WhatsApp-grupp

Registrera dig för vårt dagliga sammanfattningsmail

För tio år sedan skrev denna författare en artikel som förespråkade en justering av vår läroplan för Kallah-lärare angående cancerscreening. Omställningen kan rädda liv. Om vi ​​kan få våra Rabbonim och Gedolim att läsa och acceptera förändringen kan det göra stor skillnad. Nyheten är att NIH i England erbjuder testning och att den nu finns tillgänglig i form av ett salivtest.

HALACHA

Då och då uppstår ett medicinskt problem som måste åtgärdas omgående. Att förebygga och minimera sjukdomar är ett bibliskt krav. Gemara och poskim förstår att versen i Devarim (4:15) “V'nishmartem me'od l'nafshoseichem” betyder att skyddsåtgärder och åtgärder måste vidtas för att säkerställa vår personliga hälsa och säkerhet.

Tack vare framsteg inom genetisk testning har medicinska laboratorier kunnat upptäcka skadliga mutationer i gener som kallas BRCA1 och BRCA2 sedan 1994. Detta test kan och bör användas för att förutsäga känslighet för olika former av cancer. Enligt statistik kommer 80% av kvinnorna med dessa defekter att drabbas av bröstcancer.

PREVALENSEN – 1 AV 40

Bröstcancer drabbar ashkenazijudiska kvinnor med svindlande 1 200 % mer än befolkningen i allmänhet. En av fyrtio Ashkenazi-judiska kvinnor har en missbildad BRCA1- eller BRCA2-gen. “Det råder ingen tvekan”, säger Dr. Herman, en respekterad förlossningsläkare och gynekolog som praktiserar på Long Island, “att alla Ashkenazi-kvinnor i våra kyrkor och judiska samhällen bör testas för detta. “Det drabbar en av fyrtio kvinnor.” En färsk artikel av Dr. Steven A. Narod från University of Toronto och hans medförfattare publicerades i Journal of Clinical Oncology som rekommenderade att kvinnor som har skadliga mutationer i BRCA-genen bör välja borttagning av sina äggstockar vid 35 år .

KALA MASTERS

På senare år har någon kommit på idén att våra kalah-lärare skulle råda kalahs att börja ta folsyra redan innan de gifter sig. Ökningen av folsyra i blodomloppet före äktenskapet hjälpte förmodligen många foster att utvecklas normalt. Baserat på samtal med expertläkare inom området onkologi, Det är denna författares uppfattning att kallah-lärare bör ge ytterligare två rekommendationer. Dessa rekommendationer kommer att rädda liv.

DE TVÅ REKOMMENDATIONERNA

Alla bör starkt rekommendera att:

  1. På den första födelsedagen för sitt första barn eller före 25 års ålder efter äktenskapet, bör varje kvinna testas för BRCA-mutationer.
  2. Den andra rekommendationen är att med tanke på sannolikheten på 1 av 40 att kvinnan testar positivt, väljer hon vid 35 års ålder bilateral ooforektomioperation.

Denna operation skulle normalt vara förbjuden för andra kvinnor, men enligt denna författares åsikt, baserat på data från studieresultaten publicerade i Journal of Clinical Oncology, rekommenderas den halachiskt för kvinnor som testar positivt för dessa BRCA1- eller BRCA2-mutationer.

Varför 25 år? Det här är första gången som åtgärder kan vidtas som kan göra skillnad, och en bra andel av dessa unga kvinnor skulle också vara gifta vid den tiden. Vid 25 års ålder kunde de som testade positivt för BRCA läras mer avancerade självundersökningstekniker och få säkra mediciner som minskar förekomsten av vissa cancerformer med 50 %.

Studien involverade nästan 6 000 kvinnor och visade att bärare av BRCA 1 och 2 mutationer hade en 80 % lägre risk för äggstockscancer om de genomgick bilateral ooforektomi.

Ooforektomi var också associerat med en 77% minskning av risken för dödlighet av alla orsaker, främst på grund av effekten på risken för äggstockscancer och bröstcancer. Dr. Narod sa i ett uttalande: “Dessa data är så slående att vi tror att profylaktisk ooforektomi före 35 års ålder bör bli en universell standard för kvinnor med BRCA1-mutationer.” Han fortsatte: “Kvinnor med BRCA2-mutationer, å andra sidan, kan säkert skjuta upp operationen till fyrtioårsåldern, eftersom deras risk för äggstockscancer inte är lika stor.”

Bland kvinnor med intakta äggstockar förekom 98 av 108 äggstockscancer hos BRCA1-mutationsbärare och 10 hos BRCA2-mutationsbärare. Cancerdiagnos inträffade oftast mellan 50 och 59 år för BRCA1-bärare och mellan 60 och 69 år för BRCA2-bärare.

ALLMÄNT FÖRBUD

Enligt Talmud (Sabbat 110b) förbjuder Toran “sirus”, handlingar som gör en person oförmögen att skaffa barn, baserat på versen från Vayikra (22:24), “Det som är krossat, krossat, rivet eller skär .” . för honom inte inför Hashem; inte heller ska du göra detta i ditt land.”

Tosefta (Makkos 5:6) citerar en debatt om kvinnors ställning i detta förbud. Rabbi Yehudahs åsikt är att man, när det gäller kvinnor, är “patur”: befriad.

Rambam i Hilchos Issurei Biah (16:11) och Shulchan Aruch (EH 5:11) verkar bestämma att sådana operationer i allmänhet är förbjudna men undantagna. Shulchan Aruch i följande halacha reglerar att även om det är förbjudet att fysiskt göra en kvinna oförmögen att skaffa barn, kan en kvinna få i sig en vätska som gör henne oförmögen att skaffa barn.

Det finns debatt om huruvida sirus angående kvinnor är ett Torah- eller rabbinskt förbud. Vilna-gaonen (EH 5:25) förstår att både Rambam och Shulchan Aruch anser att förbudet kommer från Toran, bara att förbudet inte medför straffet att piska. Aruch HaShulchan (EH 5:22) är av samma åsikt. Rashba, Tosfos, Meiri och SMaG hävdar att det är rabbinskt.

Oavsett förbudets status, så bestämmer alla aharonim att vid stort behov kan detta förbud hävas. Visst skulle detta vara sant med avseende på en fråga om pikuach nefesh.

Tidigare har vissa ifrågasatt om dessa rekommendationer bör implementeras, på grund av två faktorer: (1) ångesten som vissa kvinnor kommer att uppleva när de lär sig att de är bärare av genen och (2) de osäkra bevisen för att operation skulle lindra situation.

Denna nyligen genomförda studie lägger dock denna fråga till vila. Båda statistikerna har validerats: 80 procent av kvinnorna med den genetiska mutationen är benägna att drabbas av cancer och 80 procent av kvinnorna som opereras vid 35 års ålder undviker cancer.

Frågan är pressande. Kvinnor som har en familjehistoria av dessa sjukdomar bör definitivt testas för BRCA1- och BRCA2-mutationer. Denna fråga berör hela Klal Yisroel och måste uppmärksammas av våra gedolei ha'poskim, som måste undersöka frågan och fatta beslut: Frågorna som behöver svar är: Om och när ska kvinnor testas? När ska operation utföras? Är det en halachisk skyldighet att utföra operationen?

Återigen anser denna författare att våra Kallah-lärare borde undervisa om detta. Närmare bestämt, på hennes första barns första födelsedag eller när hon fyller 25 efter äktenskapet, bör varje kvinna testas för BRCA-mutationer.

Den andra rekommendationen är att, givet 1 av 40 chans att kvinnan testar positivt, väljer hon vid 35 års ålder bilateral ooforektomioperation. Denna andra rekommendation bör ses över när vår förmåga att på ett säkert sätt behandla denna cancer förbättras avsevärt.

Alla Rav eller Posaik som vill inkluderas i ett Kol Koreh eller offentligt brev om detta, vänligen maila författaren.

Författaren kan kontaktas på [email protected].

Följ VINnews för de senaste nyheterna


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *